重庆印发2023年～2025年行动实施方案 全面提升医疗质量

二月春风

近日，重庆市卫生健康委印发《重庆市全面提升医疗质量行动实施方案（2023～2025年）》（下文《方案》），将通过健全医疗质量安全管理体系与机制、加强医疗质量安全要素管理、强化关键环节和领域管理、保障急危重症患者救治安全等全面提升医疗质量。

《方案》要求，医疗机构要按要求成立由医疗机构主要负责人担任主任的医疗质量管理委员会，指定或者成立专门部门具体负责医疗质量安全日常管理工作。各业务科室成立由主要负责人担任组长的医疗质量管理工作小组，指定专人负责日常具体工作。

医疗机构要将医疗质量管理情况作为绩效考核的重要依据，探索建立以医疗质量安全为导向的绩效分配机制。将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标；将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升的重要依据。

《方案》提出，医疗机构要保障手术质量安全。医疗机构通过开展手术质量安全提升专项行动，降低手术并发症、麻醉并发症、围手术期死亡等负性事件发生率，及时发现和消除手术质量安全隐患。到2025年末，非计划重返手术室再手术率不高于1.8%，住院患者手术后获得性指标发生率不高于7.5%。中医医院手术患者围手术期中医治疗比例逐步提高到合理范围。

医疗机构要加强病历质量管理。推行门（急）诊结构化病历，提高门（急）诊病历记录规范性和完整性，提高门（急）诊电子病历使用比例。到2025年末，病案首页主要诊断编码正确率不低于90%；出院患者病历归档完整率不低于98%。

在改善门诊医疗质量方面，《方案》提出，医疗机构应建立门诊质量管理制度，推动门诊质量持续改进。到2025年末，二级医疗机构至少开设1个多学科（MDT）门诊，三级医疗机构至少开设3个多学科（MDT）门诊。

在提高日间医疗质量方面，三级医院日间手术占择期手术比例逐步升高，并争取将日间手术病种全部纳入临床路径管理。

严格规范日常诊疗行为，医疗机构和医务人员要做到合理检查、合理用药、合理治疗。

在合理用药方面，医疗机构要推行临床药师制，发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。到2025年末，医疗机构门诊处方审核率达100%，医疗机构门诊处方审核合格率达90%及以上。

同时，医疗机构还要加强中医药质控。到2025年末，设置完成不少于10个市级中医质控中心，每个区县至少设置1个中医质控中心。

《方案》还提出，医疗机构要强化院前医疗急救与院内急诊的无缝衔接机制，应将二级及以上公立中医医院纳入120平台建设。到2025年末，平均急救反应时间、抢救室滞留时间中位数逐步降低，院内心脏骤停复苏成功率力争达到35%。

对于急难危重症的救治，医疗机构进一步优化绿色通道管理，做好急难危重患者分类，完善抢救资源配置与紧急调配机制，充分发挥中医药在危重疑难疾病救治中的作用，提高重症患者救治技术能力。

对于重大疾病患者的诊疗，医疗机构要以多学科（含中医）协作（MDT）为基础，探索专病中心建设，为患者提供重大疾病诊疗一站式服务。到2025年末，争取在冠心病、脑卒中、乳腺癌、肺癌、结直肠癌等专病的诊疗模式有创新性突破，急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率达80%及以上，急性脑梗死再灌注治疗率达45%及以上。