提高诊治率！重庆研究团队发现高血压筛查新策略

二月春风

10月12日，记者从重庆医科大学附属第一医院获悉，该院内分泌内科领衔的“重庆原醛研究团队”近期在权威期刊发表了最新研究成果，建立了一种新的高血压原醛筛查策略，即对于高血压患者，不停用降压药或更换降压药也能进行血浆醛固酮和肾素检测筛查原醛。

据悉，原醛是继发性高血压的最常见原因，重庆原醛研究团队既往研究报道称，原醛在新诊断高血压中的患病率为4%-7%，但大部分患者未接受及时筛查，被漏诊误诊。血浆醛固酮/肾素比值检测是公认的原醛筛查手段，既往有研究报道，降压药物可能影响血浆醛固酮和/或肾素水平，故国内外原醛诊治指南均建议筛查前需停用对血浆醛固酮/肾素比值影响较大的药物。

检查前停药或换药的时间长达2-6周，这期间，患者存在血压升高引发心脑血管意外的风险，也严重影响医生及患者对该病的筛查，如何解决这一问题是目前临床面临的重要挑战和难点。

为明确服用常用降压药物能否进行原醛筛查，重庆原醛研究团队首先开展了一项回顾性研究，纳入386名完成停/换药前后两次血浆醛固酮/肾素比值筛查并有明确最终诊断的高血压患者，包括208名确诊原醛和78名确诊为原发性高血压的患者。通过比较两次血浆醛固酮/肾素比值的诊断效能，发现停/换药前和停/换药后血浆醛固酮/肾素比值的相关指标无显著差异。

接着，该研究团队开展了一项前瞻性研究，选择原醛高危人群，完成停/换药前后两次血浆醛固酮/肾素比值筛查及原醛确诊试验。研究最终纳入了125名确诊原醛和206名确诊为原发性高血压的患者。结果显示，尽管服药对患者血浆醛固酮和肾素水平有一定影响，但停/换药前后血浆醛固酮/肾素比值的AUROC差异没有统计学意义。

该研究证实，尽管常用的降压药对血浆醛固酮和肾素有一定程度的影响，但采用服药时检测的血浆醛固酮/肾素比值仍然可以进行原醛筛查。

需特别指出的是，此时的血浆醛固酮/肾素比值筛查切点应较标准状态（即停/换药对血浆醛固酮/肾素比值有影响的降压药）的血浆醛固酮/肾素比值切点更低。对于如反复低血钾或CT提示有肾上腺增粗或结节等高度怀疑原醛的患者，若服药时的血浆醛固酮/肾素比值筛查为阴性，则需停/换药后复查血浆醛固酮/肾素比值。

该研究提出了“服常用降压药可以进行原醛筛查，但需下调血浆醛固酮/肾素比值切点”这一新的原醛筛查策略，简化了当前的原醛诊断流程，可能有助于更好的在高血压患者中进行原醛的筛查，提高疾病的诊治率，具有重要临床意义。

上游新闻记者 石亨